Причины
С анатомической точки зрения термин «горло» охватывает глотку, а в некоторых случаях и гортань. Химическое повреждение слизистой происходит, когда агрессивное вещество попадает внутрь организма, что обычно сопровождается поражением полости рта. Химический агрессор может проникнуть в организм двумя основными способами:
- через глотание;
- через вдыхание.
Если пациент проглатывает химическое вещество, то в зависимости от объема, концентрации и агрессивности может произойти повреждение нижележащих органов, таких как пищевод и желудок. При ингаляции возможно повреждение не только глотки, но и гортани, трахеи и бронхов. В зависимости от локализации ожога и его распространения за пределы глотки, химическое повреждение горла можно классифицировать на:
- изолированное;
- комбинированное.
Какие вещества могут вызвать химический ожог горла? Существует множество химических агрессоров, среди которых наиболее распространенными и опасными являются:
- Уксусная эссенция.
- Жидкость для аккумуляторов.
- Нашатырный спирт.
- Концентрированный раствор йода.
- 30% пероксид водорода (пергидроль).
- Едкий натр (каустическая сода, гидроксид натрия).
Большинство случаев химических повреждений горла связано с использованием моющих средств, йода и нашатырного спирта. Если контейнеры с этими веществами легко открываются и находятся на видном месте, они могут привлечь внимание маленьких детей, которые часто пробуют на вкус незнакомые жидкости. Также распространена бытовая неосторожность, связанная с отсутствием четкой маркировки агрессивных веществ.
Щелочные вещества вызывают более глубокие и обширные ожоги слизистой горла по сравнению с кислотами.
При оценке степени повреждения важно учитывать, к какой группе относится химический агрессор — кислоты или щелочи. В случае кислот травма сопровождается развитием некроза коагуляционного типа. Область контакта покрывается плотным фибриновым налетом, что замедляет проникновение агрессивного вещества в глубокие слои тканей и уменьшает объем вещества, попадающего в кровь. В случае щелочей наблюдается некроз колликвационного типа, который характеризуется отсутствием пленчатого налета и поражением не только поверхностных, но и глубоких слоев тканей.
Хотя на первый взгляд ожог кислотой может показаться менее серьезным, чем ожог щелочью, оба типа повреждений представляют опасность для пациента. Концентрированные кислоты (например, соляная, азотная, карболовая) и щелочи (гидроксид натрия) могут серьезно повредить слизистую оболочку. То же касается кристаллов перманганата калия. Менее выраженное прижигающее действие имеют нашатырный спирт, лимонная и уксусная кислоты. Однако повреждающее действие щелочей усиливается образованием водорастворимого альбумината, что приводит к распространению агрессивного вещества на соседние ткани.
Врачи подчеркивают, что лечение химического ожога горла требует немедленного и комплексного подхода. Первоначально важно оценить степень повреждения и определить тип вещества, вызвавшего ожог. В случае легких ожогов может быть достаточно консервативной терапии, включающей обильное питье и применение антисептиков. Однако при более серьезных повреждениях может потребоваться госпитализация и специализированное лечение, включая кортикостероиды для уменьшения воспаления и обезболивающие средства. Врачам также важно следить за возможными осложнениями, такими как инфекция или стриктура пищевода. Профилактика повторных ожогов и обучение пациентов о безопасном обращении с химическими веществами играют ключевую роль в предотвращении подобных травм в будущем.
Симптомы
Как проявляется ожог глотки химически активным веществом? Симптомы возникают внезапно, почти сразу после контакта с агрессивной средой, и их выраженность быстро усиливается. Это упрощает сбор анамнеза, если пациент взрослый или инцидент произошел при свидетелях. Основным признаком является сильная и мучительная боль.
| Стадия ожога | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|
| Легкая (I степень) | Покраснение, боль, легкий отек | Промывание горла холодной водой, полоскание раствором соды или фурацилина, обильное питье, обезболивающие средства (парацетамол) |
| Средняя (II степень) | Сильная боль, выраженный отек, пузыри, затрудненное глотание | Промывание горла, обработка антисептиками (хлоргексидин, мирамистин), обезболивающие и противовоспалительные препараты (ибупрофен, кеторолак), возможно назначение кортикостероидов, контроль за дыхательной функцией |
| Тяжелая (III-IV степень) | Сильная боль, глубокий отек, некроз тканей, нарушение дыхания | Госпитализация, интубация трахеи или трахеостомия при необходимости, инфузионная терапия, антибиотики, хирургическое лечение (некрэктомия), противошоковая терапия |
Жалобы
При ожоге слизистой оболочки глотки у пациента наблюдаются следующие симптомы:
- боль, усиливающаяся при глотании и отдающая в уши;
- трудности с приемом пищи, даже жидкой (дисфагия);
- повышенное слюнотечение (гиперсаливация);
- изменения вкусовых ощущений;
- затрудненное дыхание;
- повышение температуры тела.
Клинические проявления можно представить в следующей таблице:
Ожог слизистой оболочки горла влияет на весь организм, что приводит к развитию интоксикации.
| Выраженность повреждения | Симптом | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Боль | Слюнотечение | Дисфагия | Нарушение вкуса | Лихорадка | Затрудненное дыхание, кашель | Рвота | |
| Степень I | Боль жгучая или колющая, локализуется в верхней части шеи. Продолжается 5-7 дней. | Наблюдается в течение 3-4 дней, пациент выделяет до 300 мл слюны в сутки. | Проблемы с глотанием возникают только при употреблении твердой пищи, основной дискомфорт вызывает усиление боли. | Длится около недели и более, восстановление зависит от площади ожога. | Обычно не наблюдается. | Объясняется рефлекторным ларингоспазмом сразу после травмы и увеличением отека тканей; важна также локализация поврежденного участка. При ожоге нижней части глотки или гортани существует риск асфиксии. | Не наблюдается. |
| Степень II | Боль острая, жгучая, при комбинированном ожоге ощущается не только в глотке, но и в области пищевода и подложечной области. Может длиться до 35 дней и более. | Сохраняется до недели, иногда до 10 дней. Выделение слюны составляет от 1 до 1,5 л в сутки. | Глотание твердой пищи невозможно, жидкой — с трудом, что сопровождается сильной болью. | Длится около месяца, восстановление происходит очень медленно. | Развивается на 2-4 сутки, температура может достигать субфебрильных (37,1-37,9 °С), реже фебрильных (38-38,9 °С) значений. | Многократная рвота возникает при комбинированном ожоге (поражение пищевода и желудка); рвотные массы могут содержать кровь и иметь цвет «кофейной гущи». Это связано как с повреждением слизистой, так и с раздражением блуждающего нерва. | |
| Степень III | Невозможность употребления пищи любой консистенции. | Вкусовая чувствительность может отсутствовать до 40-50 суток, восстановление наблюдается не у всех пациентов. | Развивается сразу (редко) или в течение 2 суток; температура может достигать пиретических (39-40 °С) и даже гиперпиретических значений. |
Химический агент воздействует не только на обожженный участок горла, но и может всасываться в кровь. Продукты ожоговой реакции, возникающие при разрушении тканей, также способны распространяться по организму. Системные повреждения характерны для тяжелых и обширных ожогов. Запах химического вещества, исходящий от пациента, может быть заметен при ожоге уксусной эссенцией, аммиаком и бытовыми моющими средствами.
Лечение химического ожога горла вызывает много обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие люди отмечают, что важным шагом является немедленное обращение за медицинской помощью. Врачи подчеркивают, что при таких травмах необходимо быстро оценить степень повреждения и начать соответствующее лечение. Некоторые пациенты делятся опытом, что применение обезболивающих и противовоспалительных средств значительно облегчает состояние. Также распространены рекомендации по соблюдению диеты: мягкая и нераздражающая пища помогает избежать дополнительных травм. Однако, несмотря на положительные отзывы о лечении, многие подчеркивают, что восстановление может занять длительное время, и важно следовать указаниям врачей для минимизации осложнений.
Данные фарингоскопии
Во время фарингоскопии, которая представляет собой визуальный осмотр глотки, можно увидеть разрыхленную и покрасневшую (гиперемированную) слизистую оболочку. Она часто кровоточит и отекает. Изменения обычно локализуются на задней стенке глотки, небных миндалинах и мягком небе.
При первой степени тяжести травмы преобладают гиперемия и отек. При второй степени к этим симптомам добавляются налеты и иногда пузыри. Ожог третьей степени приводит к глубокому некрозу, что вызывает образование изъязвлений и струпьев.
Лечение
Что делать при ожоге горла — возможно ли лечение в домашних условиях? Даже взрослый иногда не может адекватно оценить свое состояние. Химическое повреждение глотки у детей может не проявляться сразу, а площадь контакта с агрессивным веществом может быть значительной. Поэтому в любых ситуациях необходим срочный осмотр врача. В зависимости от состояния пациента может потребоваться госпитализация в отделение отоларингологии (ЛОР-отделение) или токсикологии.
Неотложная помощь
Что делать при химическом ожоге глотки? Прежде всего, необходимо установить факт травмы и определить тип химического вещества, вызвавшего повреждение. Важно сразу вызвать «Скорую помощь», сообщив о предполагаемом диагнозе. Следует прекратить поступление вредного вещества в организм. Для выбора правильного лечения важно знать, какое именно химическое вещество обожгло горло. Если эта информация отсутствует, рекомендуется полоскать рот и горло прохладной или слегка теплой чистой водой. Неправильное применение средств, основанных на принципе «кислота нейтрализует щелочь, а щелочь — кислоту», может усугубить ситуацию.
Если глотка была повреждена щелочью, следует осторожно полоскать ее слабым раствором кислоты (например, 1% уксусной или лимонной). В случае контакта с кислотой лучше использовать 2% раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды). Если ожог произошел из-за перманганата калия, подойдет 1% раствор аскорбиновой кислоты. При повреждении не только глотки, но и нижележащих отделов пищеварительного тракта растворы можно принимать внутрь небольшими глотками; при кислотном ожоге допустимо пить молоко в количестве 0,5-1 стакана.
Важно помнить, что при химическом ожоге глотки уксусной кислотой нельзя использовать гидрокарбонат натрия внутрь. Это может привести к резкому расширению желудка из-за образования углекислого газа и усугубить кровотечение. Если человек, оказывающий помощь, сомневается в целесообразности применения раствора соды, лучше проконсультироваться с врачом по телефону и, до получения уверенности в своих действиях, использовать чистую воду.
Читайте также:
Специализированная помощь
Процедура проводится врачом или фельдшером. Она включает нейтрализацию химических веществ, вызывающих ожоги, а при необходимости — промывание желудка в течение первых шести часов. Для облегчения болей применяются растворы Новокаина или других местных анестетиков, растительное масло и Алмагель. Рекомендуется полоскание ротоглотки антисептиками, такими как раствор Фурацилина. Также вводятся анальгетики, например, Баралгин, и антибиотики, такие как Цефазолин и Ципрофлоксацин. В некоторых случаях назначаются глюкокортикостероиды, такие как Преднизолон, дезинтоксикационные растворы и парентеральное питание. Обязателен индивидуальный подход к выбору схемы терапии.
Осложнения
Среди осложнений ожога глотки выделяют:
- кровотечения;
- перфорацию пищевода и желудка;
- серьезную интоксикацию;
- нарушения дыхания, асфиксию;
- образование рубцовых сужений.
Эти осложнения не возникают при изолированном ожоге I степени и наблюдаются только при тяжелых комбинированных ожогах. Пациентам необходима экстренная медицинская помощь и срочная госпитализация.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
Вопрос-ответ
Как лечить хим ожог горла?
Первая помощь при химическом ожоге полости рта включает немедленное промывание полости рта большим количеством воды (по крайней мере 15-20 минут) и вызов скорой помощи. Важно избегать промывания рта молоком или другими жидкостями, поскольку они могут усилить воздействие химического вещества.
Как ускорить заживление ожога во рту?
Сделайте отвар ромашки или коры дуба, чтобы ускорить процесс заживления полости рта. Используйте масла (шиповник или облепиха — лучший вариант) или стоматологические пасты/гели. Солкосерил и Асепта отлично помогают снять боль и воспаление. При образовании ран промывайте их мирамистином или хлоргексидином.
Как долго проходит химический ожог горла?
Прогноз при ожоге глотки зависит от этиологии, степени тяжести, адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощь при тяжелых комбинированных ожогах приводит к летальному исходу. Длительность терапии может колебаться от 3-5 суток до 2 и более недель.
Как можно быстрее вылечить химический ожог?
При ожогах химическими веществами в первую очередь необходимо промыть ожоговую поверхность большим количеством проточной воды. Затем использовать слабощелочные или слабокислые растворы для нейтрализации химиката. При ожогах кислотой наносят 2-3% раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды).
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на химический ожог горла немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь лечить ожог самостоятельно, так как это может усугубить ситуацию. Врач сможет оценить степень повреждения и назначить соответствующее лечение.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Не пытайтесь промывать горло водой или другими жидкостями, если вы не уверены в природе химического вещества. Некоторые химикаты могут реагировать с водой, вызывая дополнительные повреждения. Лучше всего просто избегать проглатывания и немедленно обратиться к специалисту.
СОВЕТ №3
Если вы знаете, какое вещество вызвало ожог, постарайтесь предоставить эту информацию врачу. Это поможет ему выбрать наиболее эффективное лечение и минимизировать риск осложнений.
СОВЕТ №4
После получения медицинской помощи следуйте всем рекомендациям врача, включая назначенные лекарства и диету. Избегайте острых, кислых и горячих продуктов, которые могут раздражать поврежденные ткани горла в процессе заживления.
