Показания для оперативного лечения и его основные направления

Когда все доступные консервативные методы лечения исчерпаны, а состояние пациента не улучшается, возникает необходимость в более решительных мерах. В противном случае ситуация может ухудшиться и привести к серьезным осложнениям.

Показаниями для проведения операции являются:

• отсутствие положительных изменений при медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедурах в течение 3-4 недель;
• хронический гайморит закрытого типа (без оттока секрета);
• одонтогенный синусит, требующий изоляции пазухи от полости рта или сопровождающийся некротическими изменениями в слизистых оболочках;
• вторичные осложнения из-за гнойного процесса в синусе, угрожающие распространением инфекции на соседние органы;
• грибковая инфекция, не поддающаяся лечению противогрибковыми средствами;
• необходимость удаления механической преграды, мешающей оттоку жидкости (разросшаяся киста, полип, обломок кости, пломбировочный материал или другой инородный объект).

Решение о необходимости операции принимает отоларинголог, основываясь на полной клинической картине заболевания и состоянии пациента. В экстренных случаях хирургическое вмешательство осуществляется незамедлительно. В остальных ситуациях операция проводится после подготовки пациента, если имеются относительные противопоказания, такие как:

• артериальная гипертензия;
• тяжелые заболевания внутренних органов (печени, почек);
• патологии эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
• системные болезни крови.

В таких случаях сначала проводится лечение или купирование обострения основного заболевания, а затем осуществляется ЛОР-операция, для которой иногда требуется участие других специалистов и наличие дополнительного оборудования.

Цель хирургического вмешательства заключается в устранении первопричины заболевания (бактерий или грибов) и восстановлении проходимости соединительных каналов гайморовых пазух. Операция при гайморите направлена на удаление отдельных элементов воздухоносных карманов:

• патологически измененной, инфицированной или поврежденной мягкой ткани;
• элементов костных стенок синуса с целью расширения естественных каналов или создания искусственного свища для удаления гнойного экссудата;
• разросшихся полипов, кист и опухолей;
• инородных предметов, блокирующих соустье или травмирующих слизистые оболочки.

Для достижения этих целей применяются различные методы: эндоскопия, прокол, радикальная операция, лазерное лечение гайморита. Врач выбирает подходящий метод вмешательства, основываясь на показаниях.

Врачи отмечают, что хирургическое лечение гайморита может быть необходимым в случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения. Хронические формы заболевания, сопровождающиеся частыми обострениями, часто требуют более радикального подхода. Специалисты подчеркивают, что операция, как правило, направлена на удаление воспаленной слизистой оболочки и восстановление нормального дренажа пазух. Это позволяет предотвратить дальнейшие осложнения и улучшить качество жизни пациента. Однако, как утверждают врачи, хирургическое вмешательство должно рассматриваться как последний шаг, когда все другие методы лечения оказались неэффективными. Важно, чтобы решение о проведении операции принималось совместно с опытным отоларингологом, который сможет оценить все риски и преимущества.

Хирургическое лечение одонтогенного синусита в ЕМС

Эндоскопические операции

При гайморите хирургическое вмешательство может обеспечить полное выздоровление даже в сложных случаях. Современные технологии позволяют проводить операции с минимальным травматизмом для тканей. Эффективным инструментом в этом процессе является эндоскоп.

Эндоскоп – это специализированное устройство в виде тонкой оптоволоконной трубки, к которой подключены каналы для миниатюрных инструментов, таких как зажимы, коагуляторы, ножницы и скальпель. Освещение пазухи и видеозапись осуществляются через оптоволокно, что позволяет врачу четко видеть проблемные зоны на экране и выполнять необходимые манипуляции.

После осмотра в синус вводятся микроинструменты (скальпель или прибор с особыми заусеницами), с помощью которых удаляются обструктивные ткани с высокой точностью, не затрагивая здоровые участки. Также возможно удаление полипа или фрагмента кости, блокирующего соединительный канал. Все действия направлены на восстановление естественного дренажа и воздухообмена в верхнечелюстной пазухе.

Процедуры могут длиться от 30 минут до полутора часов и, как правило, проводятся под местной анестезией, в то время как общий наркоз используется крайне редко. Эндоскопические операции считаются малоинвазивными. Травмы тканей минимальны, все шрамы остаются внутри носа и не видны снаружи, а период восстановления значительно короче по сравнению с радикальными методами. В течение примерно двух недель после эндоскопии пациент находится под наблюдением врача, принимает антибиотики и стероиды, а иногда требуется дополнительное удаление слизи и кровяных сгустков.

Лазерная терапия при верхнечелюстном синусите

Лечение гайморита лазером

Лечение гайморита с использованием лазера, предлагаемое во многих медицинских учреждениях, является одной из форм эндоназальной хирургии. Вместо традиционных инструментов здесь применяется лазер, который вводится через эндоскоп. Его мощное излучение определенной частоты воздействует на слизистые оболочки, нагревая их. В результате образуются микроскопические ожоги, которые не вызывают болевых ощущений.

В отоларингологии используются гелиево-неоновые лазеры, излучающие красный свет, способный проникать через клеточные мембраны слизистых. Также популярны инфракрасные полупроводниковые лазеры, которые проникают глубже в ткани, но оказывают менее интенсивное воздействие.

Лазерная терапия позволяет достичь следующих результатов:

• Уменьшение объема измененной слизистой за счет ожогов и сужения капилляров, что восстанавливает естественный воздухообмен в пазухах.
• Снижение отечности тканей, что улучшает микроциркуляцию крови в пораженном органе.
• Активизация иммунной системы для более эффективной борьбы с инфекцией, что способствует быстрому выздоровлению.
• Увеличение эффективности антибиотиков против патогенных микроорганизмов, что позволяет снизить их дозировку.

Для достижения желаемого эффекта рекомендуется пройти курс из 7-10 сеансов лазерной терапии.

Процедура проходит без крови и боли, обеспечивая полное обеззараживание пазух с минимальными противопоказаниями. Госпитализация не требуется, все манипуляции выполняются в амбулаторных условиях.

Мнения людей о хирургическом лечении гайморита варьируются. Многие пациенты отмечают, что операция значительно улучшила их качество жизни, избавив от хронической заложенности носа и частых головных болей. Они подчеркивают, что после вмешательства дыхание стало легче, а общее состояние здоровья улучшилось. Однако есть и те, кто выражает опасения по поводу возможных осложнений и длительного восстановления. Некоторые пациенты отмечают, что не всегда операция была необходима, и в их случае можно было обойтись консервативными методами. Важно, чтобы каждый человек, рассматривающий хирургическое лечение, тщательно обсуждал все риски и преимущества с врачом, основываясь на индивидуальных показаниях и состоянии здоровья.

Операции при синусите

Прокол придаточной пазухи носа

Еще одним эффективным и малотравматичным методом удаления гнойного секрета из придаточных пазух является пункция. Этот процесс включает создание отверстия, позволяющего вывести экссудат и ввести необходимые медикаменты в пораженную область. В отличие от эндоскопического вмешательства, для пункции не требуется специальной подготовки, хотя иногда может понадобиться рентгенографическое исследование.

После анестезии и местного обезболивания отоларинголог использует иглу Куликовского, чтобы проколоть тонкую стенку пазухи через средний или нижний носовой проход. Затем к игле подключается шприц с канюлей, с помощью которого в синус вводится жидкость (обычно физраствор с муколитиками). Это помогает разжижить густой экссудат, который затем выводится наружу. После промывания в полость вводятся лекарства, чаще всего антибиотики или антисептики.

Для полного уничтожения патогенных микроорганизмов врач может провести несколько процедур прокола с интервалом в день. В зависимости от тяжести заболевания и устойчивости возбудителя может потребоваться от 2 до 5 пункций. Если пациент находится на стационарном лечении, возможно использование временного катетера для дренажа полости и введения медикаментов без дополнительных проколов. Если данный метод не дает ожидаемых результатов, следует рассмотреть возможность более серьезного лечения.

Подготовка к радикальной операции при гайморите

Экстраназальный (открытый) метод обеспечивает широкий доступ к пораженному органу, позволяя осмотреть все его участки. Радикальная хирургия, хотя и более травматична, применяется все реже. Показания для ее проведения включают:

• неэффективность консервативного лечения;
• отсутствие результата после пункции или эндоскопии;
• осложнения, такие как инфицирование костной ткани или мозговых оболочек;
• невозможность удаления блокирующего элемента (крупного полипа или фрагмента кости) с помощью эндоназального метода;
• наличие злокачественных опухолей в области;
• необходимость коррекции травматических повреждений или восстановления целостности костной перегородки между ротовой полостью и синусом при одонтогенном гайморите.

Перед операцией проводится подготовка пациента, которая может занять от 1-2 часов до нескольких дней. Операция выполняется под общей анестезией хирургом с участием лечащего отоларинголога. Подготовка имеет критическое значение для успешного исхода вмешательства. Важно провести тщательное диагностическое обследование и подготовить пациента как физически, так и морально.

Если ситуация не экстренная, пациент помещается в стационар, где проводятся мероприятия по снижению проявлений сопутствующих или хронических заболеваний, а также назначается специальная диета. Не позднее чем за 8 часов до операции пациенту запрещается есть и пить.

Удаление кисты и хирургическое лечение синусита (трансляция из операционной)

Проведение открытой операции при верхнечелюстном синусите

Хирургическое лечение синусита чаще всего проводится по методике Колдуэлла-Люка. Операция включает следующие этапы:

• После введения общей анестезии пациент располагается на спине.
• Выполняется разрез до кости чуть выше десны, под верхней губой. Начало разреза находится в полусантиметре от уздечки, а окончание — около 5 или 6 зуба. Общая длина разреза составляет 4 см. Ткани аккуратно разводятся, открывая клыковую ямку.
• С помощью долота или стамески Воячека в передней стенке синуса создается отверстие в самом тонком месте, которое затем расширяется до необходимого размера с помощью специальных костных щипцов. Обычно диаметр отверстия составляет 2 см.
• Костной ложкой или изогнутым распатором тщательно удаляются полипы, гнойные массы, а также отмершие и измененные ткани.
• При хроническом синусите могут быть затронуты ячейки решетчатого лабиринта, поэтому их также вскрывают и очищают через оперируемую пазуху.
• Завершение операции включает закрытие свища и наложение контрапертуры (соустья) в области нижнего носового хода. Процедура может занять несколько часов.
• После завершения манипуляций в полость вводится турунда с антибактериальной мазью или йодоформом.

Восстановление обычно занимает 5-6 дней. В этот период гайморова полость несколько раз промывается антисептическими растворами.

Назначаются системные антибиотики для подавления инфекционных агентов, анальгетики для облегчения болевого синдрома, сосудосуживающие капли и антигистаминные препараты для уменьшения отечности и улучшения носового дыхания. В послеоперационный период физические нагрузки противопоказаны.

Иногда хирургическое вмешательство при синусите может вызвать осложнения, среди которых:

• тошнота и рвота после анестезии;
• значительные кровотечения;
• ухудшение обоняния, вкуса или зрения;
• потеря чувствительности в области верхней челюсти;
• образование свищей;
• распространение инфекции на здоровые придаточные пазухи или вторичное инфицирование.

Ключевым фактором успешного хирургического лечения гайморита, как эндоназальным, так и радикальным методом, является квалификация врача, соблюдение стандартов выполнения операции и качественная подготовка к ней.

Вопрос-ответ

Как сейчас удаляют гайморит?

Пункция верхнечелюстной пазухи (синуса) – это один из методов лечения гайморита. В процессе врач прокалывает тонкую костную перегородку, разделяющую эту полость и носовые ходы. В процессе удаляется скопившийся в пазухе гной, после чего симптомы заболевания постепенно стихают.

Сколько длится операция по удалению гайморита?

Врач формирует соустье, которое соединяет пазуху с нижним носовым ходом. Такая операция длится около часа.

Чем опасна пункция гайморовой пазухи?

Осложнения пункции гайморовой пазухи: носовое кровотечение, возникающее из-за повреждения сосудов. Оно обычно незначительное и легко останавливается. Глазничная пункция (при прокалывании верхней стенки пазухи).

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о хирургическом лечении гайморита, обязательно проконсультируйтесь с опытным отоларингологом. Он поможет оценить степень заболевания и предложит наиболее подходящий метод лечения, учитывая ваши индивидуальные особенности.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте предоперационные обследования. Они необходимы для выявления возможных противопоказаний и оценки общего состояния здоровья. Это поможет избежать осложнений во время и после операции.

СОВЕТ №3

После хирургического вмешательства следуйте всем рекомендациям врача по реабилитации. Это включает в себя прием назначенных лекарств, соблюдение режима и регулярные контрольные осмотры, что поможет ускорить процесс выздоровления и предотвратить рецидивы.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на профилактику гайморита после операции. Укрепление иммунной системы, избегание переохлаждений и регулярные проверки у врача помогут снизить риск повторного воспаления.